早上，杨平没有直接去手术室，而是先去了神经外科的病房。

  延髓海绵状血管瘤的患者姓龚，四十七岁，中学语文老师，教了二十五年书，带过十一届高三毕业班。这些信息杨平昨晚已经熟记于心，但他还是想在手术前亲眼看看病人，亲耳听听他的声音。

  病房的灯已经亮着，龚老师靠在床上，妻子坐在床边。

  杨平点点头，走到床边。龚老师的气色比两周前看到的照片好了一些，脸色没有那么苍白了，眼神也清亮了许多。他穿着一件蓝白条纹的病号服，头发被剃光了，露出一个光滑的脑袋，头顶上有几个淡淡的斑点，那是日晒留下的痕迹。

  “龚老师，感觉怎么样？”杨平问。

  “还好。”龚老师的声音很轻，但很稳，“头还是有点晕，走路不太稳，但比刚来的时候好多了。”

  “吃饭呢？呛不呛？”

  “不呛，吃饭没问题，喝水也还好。”龚老师顿了顿，“就是有时候会觉得嗓子发紧，像有东西卡在那里。”

  杨平心里一紧，嗓子发紧，可能是延髓功能受损的表现，也可能是病灶周围水肿压迫了迷走神经，不管是哪种情况，都说明手术不能再等了。

  “今天手术。”杨平说，“我要跟你交代几件事，你听好。”

  龚老师点了点头，妻子紧紧地握住了丈夫的手。

  “第一，手术中有一段时间你是醒着的。你会听到我们说话，可能会感觉到脑袋被打开，但不会疼。你不要紧张，按照麻醉医生说的做就行。深呼吸、动动脚趾头、说几句话，配合我们做这些检查。”

  “第二，手术中有可能会出现一些情况，比如你的手或者脚突然动不了，或者说话突然不清楚。如果出现这种情况，不要慌，那可能是我们在靠近某个重要的神经，我们会立刻停止操作，等你恢复了再继续。”

  “第三，也是最关键的。”杨平看着龚老师的眼睛，“无论发生什么，你都不要乱动。你一动，我们的操作就会偏移，可能造成不可逆的损伤。所以，不管多难受，都要忍住，保持镇静。”

  龚老师沉默了片刻，然后点了点头。

  “杨教授，我还有一个问题。”

  “你说。”

  “如果……我是说如果……手术中出了意外，你们是保我的命，还是保我的功能？”

  杨平看着这个四十七岁的中年男人，他教了二十五年书，带过十一届高三，劝回过想要跳楼的学生。他问出这个问题，说明他认真思考过最坏的结果，说明他有足够的心理准备，也说明他是一个真正理性的人。

  杨平说，“如果遇到这种情况，从理论上说，我们是先保你的命，但是从我的事迹技术水平来说，其实两者都能够保住。”

  “好，谢谢。”龚老师放心地说。

  杨平走出病房，在走廊里站了几秒。护士推着治疗车经过，轮子在瓷砖地面上发出轻微的咕噜声。他深吸一口气，往手术室走去。

  医生这个职业真的自带神性，有时候除了有技术，还必须有良心。

  八点，手术室里，所有人已经到位。

  徐志良站在手术台前，正在和麻醉医生沟通最后的细节。他的助手，一个三十左右的年轻医生，正在帮助摆体位，把病人的头部固定在头架上，确保俯卧位下不会移位。护士们在清点器械，一样一样地报数，声音清脆而麻利。

  杨平走到刷手池前，开始刷手。徐志良跟了过来，站在他旁边。两个人并排刷手，都没说话，只有水流声和刷子摩擦皮肤的声音。

  刷完手，穿上手术衣，戴上手套。杨平走到手术台旁，站在第一助手的位置上，徐志良站在主刀位置。

  手术在无声中开始。

  徐志良拿起手术刀，在病人的后颈部做一个正中纵行切口。皮肤、皮下、筋膜，一层一层地切开。他的动作很慢，每一刀都经过精确的测量。这是他的风格，不急不躁，稳如磐石。

  杨平在旁边看着，心里暗暗赞许。

  肌肉被逐层分离，枕骨大孔和寰椎后弓暴露出来。徐志良接过磨钻，开始做后颅窝开颅。磨钻的声音在手术室里回荡，和监护仪的声音交织在一起。

  骨瓣被小心地取下，硬脑膜暴露出来，白色的、光滑的，微微搏动着。徐志良用显微剪刀剪开硬脑膜，脑脊液渗了出来，被吸引器吸走。

  “脑压不高。”徐志良说。

  杨平点了点头，脑压不高是个好兆头，说明两周的保守治疗起到了预期的效果。

  显微镜被推了过来，徐志良坐下去，把眼睛贴在目镜上。他的助手也在另一边坐下，杨平站在旁边，通过显微镜的副镜观察术野。

  小脑的半球被轻轻分开，第四脑室的底壁暴露出来。那是一层薄薄的、像纸一样的结构，下面就是延髓的背侧。透过这层薄壁，可以看到下面的病灶，一团暗红色的、像桑葚一样的血管畸形。

  “位置很好。”徐志良的声音很低，像是自言自语。

  杨平明白他的意思，病灶的位置比预想的要浅，距离第四脑室底壁只有两毫米，几乎是一打开就能看到。这意味着不需要做额外的脑组织切开，可以最大限度地减少对正常结构的损伤。

  “开始切。”徐志良说。

  显微剪刀伸入术野，沿着病灶的边缘，一点点地分离。海绵状血管瘤没有真正的包膜，但它的边界相对清晰，周围有一圈胶质增生带。经验丰富的医生可以沿着这个增生带将病灶完整地剥离出来。

  徐志良的助手在用双极电凝小心翼翼地处理那些细小的供血动脉。每一条血管都要看清楚之后再电凝，不能盲目地烧灼。盲目烧灼可能会损伤穿支血管，造成正常脑组织的缺血。

  杨平在助手的位置上，主要负责暴露术野和吸引。他用吸引器轻轻牵拉脑组织，给徐志良创造更好的操作空间。这个工作听起来简单，做起来极其讲究。吸引器的力度要恰到好处，轻了暴露不够，重了可能损伤脑组织。

  手术进行得很顺利，病灶被一点一点地从延髓表面分离下来。

  “唤醒。”徐志良对麻醉医生说。

  麻醉医生老周调整了麻醉深度。几分钟后，病人开始出现自主呼吸，喉罩的通气模式从控制通气切换为辅助通气。龚老师的眼皮动了动，然后慢慢地睁开了眼睛。

  “龚老师，你能听到我说话吗？”老周俯下身，在他耳边问。

  龚老师眨了一下眼睛，回答“可以”。

  “现在我们要你配合做一些动作。先动一下你的左手。”

  龚老师的左手微微动了一下。

  “好，非常好，现在动一下右手。”

  右手也动了。

  “现在动一下左脚的脚趾头。”

  没有反应。

  手术室里的空气凝固了一瞬。

  “龚老师，动一下左脚的脚趾头。”老周又说了一遍，声音提高了半度。

  还是没有反应。

  徐志良的手停在了半空中。

  “别慌。”杨平的声音很平静，像一盆冷水浇在所有人头上，“可能是体位压迫导致的，把左脚的被子掀开，检查一下有没有被压住。”

  护士掀开被子，从无菌单下面将龚老师的左脚露了出来。脚踝以下的被子确实被压住了一角，脚趾的活动受到了限制。

  “龚老师，再试一次，动一下左脚的大拇指。”老周说。

  这一次，龚老师能感觉自己左脚的脚趾头清晰地动了一下。

  所有人同时松了一口气。杨平的额头上渗出了一层细密的汗珠，但他没有抬手去擦。

  “继续。”他说。

  手术继续进行，病灶已经分离了三分之二，只剩下最深处的部分还附着在延髓的背侧。这是整台手术最危险的地方，也是最考验技术的地方。这里紧邻着舌下神经核团和迷走神经核团，稍有不慎就可能造成灾难性的后果。

  徐志良换了一把更细的显微剪刀，开始分离最后一层粘连。

  “龚老师，你现在张嘴。”老周说。

  龚老师张开了嘴。

  “舌头伸出来。”

  舌头伸了出来，正中，没有偏斜。舌下神经功能完好。

  “现在吞咽一下口水。”

  龚老师做了一个吞咽动作，喉结上下移动了一下。迷走神经功能正常。

  “咳嗽一下。”

  一声轻咳，干净有力。

  杨平在心里暗暗赞叹，徐志良的技术已经到了炉火纯青的地步，在最危险的区域操作，竟然没有对神经功能造成任何影响。

  “病灶完整下来了。”徐志良的声音里终于有了一丝轻松。

  他用显微镊子把那团暗红色的血管畸形从术野中取出来，放进一旁的手术盆里。护士递过来一块明胶海绵，轻轻压在创面上止血。

  “再检查一遍创面。”杨平说。

  徐志良点了点头，用双极电凝逐一处理那些还在渗血的小点。每一处都处理得干干净净，不留任何隐患。

  “龚老师，再配合一次。”老周说，“动一下左脚的脚趾头。”

  脚趾动了。

  “动一下右手。”

  右手动了。

  “笑一下。”

  龚老师的嘴角抽动了一下，挤出一个笑容。当然，大家看不到这个笑容。

  “止血满意，可以关颅了。”杨平说。

  徐志良开始关颅，硬脑膜严密缝合，骨瓣复位固定，肌肉、筋膜、皮下、皮肤，一层一层地缝回去。

  整个过程中，龚老师都保持着清醒的状态，偶尔按照老周的指令做一些动作。直到最后一针缝完，老周才重新加深麻醉，让他沉沉睡去。

  “手术结束。”徐志良说完这两个字，整个人像泄了气一样靠在椅背上。

  杨平看了看墙上的计时器，三小时四十分钟。比他预想的要顺利，也比他预想的要快。

  一个多小时后，龚老师被推出手术室，送往ICU。

  王女士站在手术室门口，眼睛紧紧地盯着那扇门。当门打开，她看到自己的丈夫躺在推车上，脸色虽然苍白，但呼吸平稳，胸膛规律地起伏着，眼泪一下子就涌了出来。

  “手术很顺利。”徐志良走到她面前，声音比平时更慢，“病灶完整切除，神经功能没有受损，这几天先在ICU观察几天，稳定后转回普通病房。”

  “谢谢徐主任，谢谢杨教授……”王女士抓住徐志良的手，眼泪止不住地往下掉。

  走出手术区，在更衣室里换下洗手衣，杨平看了一下手机。有三个未接来电，都是唐顺打来的。还有几条微信，其中一条是曼因斯坦发的：“教授，未知因子的功能验证实验有重大发现，你快来看！”

  他给唐顺回了一个电话：“什么事？”

  “教授，韦伯那边的实验出了点状况。”唐顺的声音有些焦急，“条件培养基组的结果，怎么都重复不出来。韦伯做了三次，三次都不达标。现在他急得团团转，说上周的那个漂亮数据可能是假阳性。”

  杨平皱了皱眉头。

  “我现在过去，你让韦伯别急，把原始数据准备好，我看看到底怎么回事。”

  挂了电话，杨平快步走出手术中心，往研究所走去。

  研究所里，韦伯正坐在实验室的电脑前，眉头紧锁，双手抱在胸前，像一尊雕塑。唐顺站在旁边，手里拿着一个实验记录本，在翻看什么。

  “教授来了。”唐顺说。

  韦伯转过头，看着杨平，眼神里带着一丝沮丧。

  “数据呢？”杨平走过去，直接问。

  韦伯调出了电脑上的数据。杨平俯下身，一行一行地看。这是三次独立重复实验的结果，第一次实验，条件培养基组的效果很好，与上周的数据一致。第二次实验，效果减半。第三次实验，几乎看不到效果。

  “三批条件培养基是同一批制备的吗？”杨平问。

  “是。”韦伯说。

  “细胞状态呢？每次实验用的细胞是同一次传代的吗？”

  “是。”韦伯点点头。

  杨平直起身，走到细胞培养室，打开培养箱，取出韦伯实验用的那一批干细胞，放在显微镜下观察。

  细胞没有什么人特别之处，不应该啊？

  究竟是实验某个环节出了问题，还是本来就是这样？


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