第692章  一一印证

    重晖和莫凯两人如今对于南祝仁对专业知识出色的记忆力，已经没有再惊讶了。

    他们此刻都沉默于这个来访者的棘手性。

    【人格解体】级别的问题，已经达到了心理疾病的范畴。稳妥考虑的话，是一定要医疗相关资源介入的。

    这么看来，南祝仁推荐来访者就医确实是必要的。

    虽然这种病症和南祝仁以前应对的那些【抑郁症】、【人格障碍】相关案例比起来，危险性稍微低一些。

    但绝对也是心理咨询师遇到之后非常头疼的情况。

    南祝仁看了他们一眼，翻动逐字对话稿，将两人的注意力抓回来。

    在给出自己的评估判断之后，南祝仁紧接著对重晖和莫凯一一尤其是莫凯，进行了进一步讲解。

    他翻到逐字对话稿中关于来访者对自己「旁观者」感受的记录，提醒道：「看这里——

    —」

    【来访者：这一个月，我感觉自己像个提线木偶一样，按时上班、加班，给女儿做饭、讲故事，照顾两边的老人，把该做的事都做了。但我觉得这一切都不是我在做，是另一个和我长得一样的人在做，我只是站在旁边看著。】

    「——这就是典型的自我疏离感」，是【人格解体】的核心症状。」

    南祝仁在这里停顿。

    此为重点。

    「而且持续时间大于一个月，理论上已经符合了【人格解体】急性病程的确诊时间门槛。」

    说完自己的第一个判断，南祝仁继续下拉。

    「在这种自我疏离感」中，来访者还存在情感疏离」与躯体疏离」的伴随症状。」

    「情感上，他承认妻子离世后什么都感受不到，只是知道该难过」；在我的OH卡牌测试中他对情绪画面仅能背诵」标准情绪反应，无真实情感共鸣：」

    「至于躯体上的疏离————」

    南祝仁露出回忆的表情，比划出一个手势，「在我咨询的时候，来访者时常有自己都意识不到的拧原子笔的代偿行为，这能够理解为是他潜意识里面对抗躯体疏离感的表现形式。」

    莫凯听到这里一愣：「拧原子笔————的代偿行为？」

    南祝仁点头：「没错，就是你的那支原子笔。」

    说著，南祝仁把来访者在咨询中所有和原子笔相关的动作都跟两人复述了一遍。

    从一开始只是拧笔盖，到后面拧笔尖，以及最后无意识地单手将原子笔整个拆解。

    「一般的躯体疏离」，会表现为缺乏真实的躯体反馈。比如个体被触碰时能感觉到压力，但无法产生「被触碰的是我」的归属体验。」

    「而我之所以说来访者拆解原子笔是代偿行为」，是因为拧原子笔可以提供一种机械、重复、稳定、可预期的躯体反馈，基于触觉的刺激。」

    说著，南祝仁朝著莫凯做出一个手势，让对方把原子笔给他。

    「拧螺丝的卡顿感、塑料或者金属外壳的冰凉触感，以及其中可能发出的声响，都可以看作是一次简单的自我锚定，在原理上和【接地技术】很像。」

    「尤其他还是在无意识「顺」走了小凯你的原子笔的。」

    南祝仁看著莫凯的脸露出一丝笑容：「这可以理解为是他在潜意识里对抗自己存在的躯体疏离」。」

    这个解释的角度非常清奇，莫凯听得眼睛渐渐亮了起来。

    然后他突然有点后悔：「那我是不是不应该拿回自己的笔？」

    南祝仁摇头：「笔是随处可见的，无所谓拿不拿回，来访者随时可以找到替代品。只是这种情况虽然目前算是一个比较乐观的现象，但之后也有可能会变成其他的破坏性行为————」

    就好像是发烧，这种经常让将人卧床不起甚至送入医院的病症，本质上是身体的自愈，是人的免疫系统希望通过升温来杀死细菌和病毒。

    只不过当这种升温超过了一定的限度的时候，就变成了人体与病菌的天地同寿了。

    「————算了，现在想这个没意义。我也只是猜测而已，他的这种行为背后具体有什么逻辑，还是看之后的咨询进程。」

    南祝仁摇头。

    莫凯眨了眨眼睛，突然又有了思维的火花：「师兄，那来访者这种拆解原子笔的行为，有没有可能是在缓解自己的焦虑？我在焦虑的时候就很喜欢转笔什么的————」

    重晖看了一眼身旁的准入门弟子。

    南祝仁笑笑，道：「如果我的【人格解体】评估正确的话，理论上来访者是感受不到焦虑情绪的。」

    「当然，这是在我的评估准确的前提下。如果不是的话，那可能你说的就是对的。」

    虽然是在否决师弟的猜想，但是南祝仁的措辞还是很温柔的。

    莫凯有种被鼓励到的感觉，又开始吭哧吭哧地记录知识点。

    以上是来访者身上第一个、也是最核心的能够和【人格解体】相互印证的特质。

    「其次，来访者具备完整的现实检验能力，也就是自知力」。他能清晰区分客观现实与自身异常体验。」

    这里面的「客观现实」指的是来访者身边出现了能够引发正常人情绪的事件；「自身异常体验」则是来访者感知不到情绪。  

    「这一点在咨询中体现得很明确。来访者主动提到我知道这种感觉不正常，所以才来咨询」，他没有将当下的状态看成是正常的，也没有混淆旁观」的体验与现实中的实际行为，现实检验能力完全完整。」

    这是【人格解体】与【精神分裂症】等精神病性障碍最核心的区别。

    「最后，就是来访者当下的情况，已经对他的社交、职业等重要功能领域造成了一定的损害。」

    南祝仁翻阅文件夹：「来访者虽能按时完成工作、照顾家人等事务，但他的核心困扰在于这种疏离感带来的内心空洞，以及对无法感受情绪」的困惑与不安「」

    南祝仁道：「这是非常直观的主观痛苦。」

    「同时，他也担心这种状态影响后续工作推进，因此主动配合EAP咨询。这也说明其症状已对其职业功能产生了潜在影响，只是他通过强大的意志力暂时代偿，这也完全符合诊断标准中功能损害」的要点。」

    几个符合诊断标准的特质，对【自知力】的评估，症状持续和反复的时间、

    次数，以及症状对个体造成的主观、客观影响。

    结合以上的这些条件，基本上就能够对一位疑似心理疾病乃至精神疾病的个体进行评估。

    至于诊断，那就是医院的事情。

    虽然南祝仁靠著自己的观察能够判断个七七八八，但那是他情况特殊。

    没有心理量表的客观分数，以及相应的仪器诊断，还是不能够妄下结论的。

    个人的判断准确率永远是存疑。同时，南祝仁自己的心理人严谨性，让他对自己也始终保持著一丝怀疑。

    如果是在现实中要和别人对线，那他相信自己。

    但如果是在咨询室里面，面对来访者，那操作怎么规范、怎么严谨，都是不为过的。

    南祝仁想了想，对重晖道：「师兄，老师那边认不认识几个值得信任的医院精神科的医生，他们在周末有出诊吗？」

    在咨询室里面的时候，南祝仁原本想到的是李玲玲，这是他如今在北都为数不多的人脉了。

    李玲玲恰好是在医院里面工作的，那么自然可以帮忙安排医生。

    不过在仔细考虑之后，南祝仁心中还是作罢。李玲玲如今虽然案例已经归档，但这也不能意味著她以后就不需要心理咨询了。

    如果南祝仁这个时候联系李玲玲，就是主动开启了咨询关系之外的另一重关系。那么当以后李玲玲需要心理干预的帮助的时候，南祝仁就绝对不能插手了。

    既然如此，那就干脆找白庆华了。

    老师一定会有人脉，老师的人脉就是自己的人脉，这是内门弟子的福利。

    在南祝仁问出这个问题的时候，莫凯正好也翻到了对话逐字稿的末尾，来访者针对就医问题的顾虑那里。

    莫凯奇怪道：「师兄，很多医院在周末虽然有轮休，但也是会维持基本的运转的吧？比如急诊就是一直有人的————」

    重晖点头：「一些医院的心理科比较弱，可能周末不上班。但是精神科，以及精神卫生中心一定是有排班的，老师就认识不少周末上班的心理医生。」

    来访者这方面的认知和现实明显不符。

    重晖说完后立刻发现了不对：「这是来访者潜意识在抗拒心理治疗？」

    「对。」南祝仁点头。

    肯定了重晖的猜想。

    莫凯左看一眼小师兄，又看一眼大师兄，紧接恍然大悟：「这是不是意味著，心理医生难预约」可能只是来访者潜意识里给自己找的借口。他只是理性上知道自己不对劲，可能需要帮助，但是内心对去精神科」这件事其实是有抵触的，对吧？所以会下意识找「周末挂不上号」这类理由拖延。」

    莫凯又道：「所以师兄你之所以主动提出安排医生，其实是在配合来访者，因为反驳的话可能会引起来访者的【防御】。」

    思维的火花这回终于撞出正经的亮光，开始燃起来了。

    南祝仁点头：「没错。「」

    有这次留下的思维印记，莫凯以后在咨询中遇到同类的情况，就能够更顺滑地按照南祝仁这次的应对措施作为模板，做出更加合理的决策了。

    哪怕莫凯只记住了这一点，那今天的教学局的时间就没白费，南祝仁消耗的精力就值得了。

    重晖应和道：「那接下来就要和来访者的这种潜意识配合到底，真的去帮他联系医生了。不用找老师，我自己就认识几个可靠的，回头我和他们确定好时间，空出一个号来，直接让莫凯发给这个来访者好了。」

    南祝仁和莫凯一起朝著重晖道谢。

    莫凯又从外套的内兜里掏出一个小一号的记事本，把一会要干的活写到上面去。

    小伙子的学习态度和工作态度一直很不错。

    家室优渥，智商正常，态度端正，这小伙子以后会有作为的。

    不知道为什么，重晖和南祝仁此刻看著莫凯都有一种期望中带著欣慰的感觉。

    今天的教学局还没结束。

    就案例学习的角度来说，眼下还有两个问题。

    莫凯很快就提出了第一个问题：「师兄，那如果这位来访者的问题真的是【人格解体】

    」

    其实来访者的【人格解体】结论是八九不离十的，不用「如果」来修饰也可以。  

    眼下不过是心理人的严谨而已。」

    一那他的【人格解体】是怎么形成的呢？」

    莫凯重新翻开学习的本子：「除了妻子离世」这个急性应激事件以外，应该还有别的因素存在的吧？」

    考虑得很全面，孩子已经在成长了。

    对于这个问题的答案，重晖在有了南祝仁【人格解体】的结论之后，倒推过程，其实已经能够整理得八九不离十了。

    不过今天是南祝仁的教学局，所以重晖没有越俎代庖，只是把目光看向南祝仁。

    「关于来访者问题的成因，现在直接分析还是有些武断。仅仅是一次咨询，很多深层次的信息肯定还是没法挖掘出来的。」南祝仁回答莫凯，先稳了一波。

    时刻坚持心理人的严谨性。

    「但是从现有的信息来分析，进行一定程度的猜测的话」

    南祝仁话锋一转：「对。结合咨询中的信息，他的人格解体成因不是单一的，而是长期积累的易感因素、慢性压力，叠加急性应激事件共同作用的结果。」

    他肯定了莫凯的猜测。

    事实上，任何的心理问题、精神疾病，都不是说「突然发生一个事情」就会让人产生剧变。

    所有现象背后的成因都是复杂的。

    「咱们从根源一步步拆，先看易感因素」。」

    「首先是人格基础与早期经历塑造的认知模式。」

    南祝仁滑动逐字对话稿文件：「这里，来访者自己说以前情绪就很平，对什么感觉都很淡」，还觉得这是意味著沉稳」的天赋。」

    莫凯凝神看过去，连连点头。

    随后，南祝仁又拿过师楚欣给他的陈砺舟个人档案。

    「看这里，来访者——也就是陈砺舟—的【个人经历】部分，里面有他的个人受教育经历，以及工作经历。」

    「这些是我在这次咨询中没有深入探讨过的部分，在之后的咨询中计划去深挖。」

    重晖和莫凯一起看过去。

    随后，露出了赞叹的表情：「这么来看的话————这个来访者能够走到今天的位置上，很不容易啊。」

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